Простатит и гормон роста

Гормоны при лечении простатита

Многие мужчины в возрасте 25-55 лет страдают от воспаления предстательной железы, которое вызывает сильные боли и жжение при мочеиспускании, половую дисфункцию и иногда даже бесплодие. Лечение простатита представляет собой комплексный процесс, включающий в себя прием различных препаратов, в том числе, половых гормонов. Особенно это важно при длительном течение простатита, а также при зронической форме заболевания.

Связано это с тем, что хронический простатит или длительное протекание болезни сопровождаются половым воздержанием (вынужденным) или же половой дисфункцией. Это приводит к застою крови в области малого таза и, как следствие к потере эрекции, снижению эрекции и, в некоторых случаях, к бесплодию.

Тем не менее, прибегать к включению в курс лечения андрогенов можно только после соответствующей рекомендации врача и при подтверждении андрогенной недостаточности.

Кроме того, гормональные препараты не рекомендуется принимать мужчинам моложе 30 лет, так как это может разрушить гормональный фон организма в целом. Если болезнь беспокоит Вас менее двух лет, лучше также воздержаться от приема андрогенов.

Изменение гормонального фона организма человека в период протекания воспаления предстательной железы изучено не полностью, однако исследования российских ученых показали, что при хроническом простатите снижается уровень тестостерона, а уровень лютеотропного гормона, наоборот, растет. Кроме того, в определенных случаях (в частности, при паренхиматозном простатите) растет уровень эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона.

При простатите часто наблюдается олигоспермия — это тоже следствие гормональных изменений.
Наиболее популярными андрогенными препаратами, назначаемыми при простатите, считаются тестенат, тестобромлецит, сустанон и др. Длительность лечения ими и дозировку может назначить только врач. Помните, что даже в случае значительного улучшения состояния здоровья после курса приема гормональных препаратов, повторять его самостоятельно без соответствующих медицинских предписаний ни в коем случае нельзя!

Гормональное лечение в обязательном порядке проводится при развитии рака предстательной железы, так как мужские половые гормоны, зачастую, способствуют росту злокачественных новообразований. Гормональная терапия в данном случае направлена на блокировку тестостерона или, по меньшей мере, на снижение его выделения.

При этом дозировка приема андрогенных препаратов регулируется в соответствие с возрастом пациента, весом, ростом, а также общим состоянием организма. Гормональная терапия обязательна при наличии риска рецидива заболевания после операционного удаления опухоли, при метастазах в близлежащих органах и тканях, а также перед лучевой терапией. Длится прием андрогенных препаратов, в среднем, 3 месяца. Терапия может отличаться в каждом конкретном случае. Например, непрерывная гормональная терапия направлена на снижение уровня мужских половых гормонов, поэтому курс лечения может превышать 3-3,5 месяца (в зависимости от изначального уровня тестостерона в крови). Интермиттирующая гормональная терапия состоит из нескольких курсов, проводимых для временного понижения уровня мужских половых гормонов. Однако в некоторых случаях это может привести к выработке высокой сопротивляемости онкологических тканей к гормональному лечению. Подобный эффект требует проведение химиотерапии.

Лечение гормональными средствами при развитии рака предстательной железы может осуществляться несколькими способами:

1. Хирургическая кастрация. – прямая операция на мужские половые органы (удаление яичек). Это самый быстрый и эффективный способ блокировки выработки тестостерона. Восстановить в данном случае выделение гормона практически невозможно — поэтому данный метод применяется достаточно редко.
2. Медикаментозная кастрация. Блокировка выработки тестостерона происходит благодаря приему специальных гормональных препаратов. В данном случае терапия длится около 2,5-3 недель.
3. Лечение антиандрогенами. При таком лечении блокируется само воздействие тестостерона на новообразование. Выделение гормонов при этом не прекращается.

Применение гормональных препаратов вызывает достаточно большое количество побочных эффектов. Из них наиболее распространенные:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• импотенция;
• значительное снижение либидо;
• снижение мышечного тонуса;
• сбой нормального обмена веществ.

Однако существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать (или снизить силу) проявления побочных эффектов от гормональной терапии. Самое главное – в период лечения необходимо:

1. Соблюдать диету – исключить из рациона острые продукты, снизить потребление жирной пищи, не употреблять алкогольные напитки, не переедать и пить больше жидкости.
2. Больше проводить времени на свежем воздухе и не переутомляться.
3. Постараться избегать травм, ушибов и падений.

Если Вы регулярно отмечаете у себя характерные симптомы простатита — это повод для беспокойства и комплексного медицинского обследования. Но не нужно считать, что при этом все средства хороши. Вам необходимо пройти индивидуальную терапию, назначенную урологом и ни в коем случае не прибегать к употреблению андрогенных препаратов без назначения!

Как связаны простатит и тестостерон и можно ли применять препараты с гормоном?

Результатом наблюдаемых в организме гормональных сбоев могут стать проблемы в работоспособности предстательной железы. При этом у многих мужчин наблюдается падение уровня тестостерона на фоне развития воспалительного процесса в предстательной железе. Подобные изменения могут привести к целому ряду неблагоприятных последствий, таких как снижение либидо или ухудшение эрекции. Так в какой же взаимосвязи находятся простатит и тестостерон?

Предстательная железа и тестостерон

При патологии у мужчины может наблюдаться падение либидо

О предназначении и основной функции мужского гормона знает каждый. Он отвечает за следующие процессы:

• фертильность;
• потенция;
• сексуальная активность;
• качество эрекции и т. д.

Недоразвитость яичек или же операции по их удалению могут вызвать снижение уровня тестостерона. Это, в свою очередь, способно крайне негативно отразиться на потенции. К тому же, последние исследования в данной области показали, что недостаток мужского гормона способен вызвать такое заболевание, как аденома простаты.

Онкология предстательной железы также находится в тесной взаимосвязи с уровнем тестостерона. Риск развития злокачественной опухоли в простате может возникать как при пониженном, так и при повышенном уровне гормона.

Взаимосвязь между уровнем тестостерона и возникновением воспалительного процесса в простате является до конца неизученной. Однако серьезное воспаление способно понизить уровень мужского гормона, препятствуя процессу его выработки. Поэтому исследование уровня гормона является обязательной процедурой комплексной диагностики, применяемой к пациентам с подозрением на развитие простатита. Таким образом, простатит и тестостерон находятся в действительно тесной взаимосвязи.

Уровень тестостерона в крови

Пик мужской половой активности приходится на 16-35 лет. Именно в этот период наблюдается наибольшая концентрация данного гормона, что объясняет сильно развитое половое влечение, физическую активность и т. д.

Таким образом, норма уровня тестостерона может изменяться в зависимости от возраста человека. При падении данного показателя, в мужском организме создаются благоприятные условия для развития заболеваний мочеполовой системы.

Признаки снижения уровня тестостерона при простатите

Простатит проявляется следующими симптомами:

• Нарушение либидо. Представитель слабого пола испытывает недостаточное сексуальное влечение.
• Нарушения мочеиспускания. Пациент не может нормально помочиться. Наблюдается снижение интенсивности напора урины, может отмечаться поллакиурия.
• Нарушения эрекции по причине недостаточной иннервации полового члена (компрессия кавернозных нервов). Проявляется проблема, либо в форме недостаточной твердости полового члена для проникающего полового акта, либо в форме преждевременной эякуляции.

Все эти симптомы косвенно связаны с понижением уровня тестостерона. Они провоцируют сильнейший стресс организма, пытающегося справиться с проблемой. Вырабатывается значительное количество гормона-адреналина. Дополнительно синтезируются норадреналин и кортизол. Они сказываются на синтезе мужского полового гормона не лучшим образом, угнетая функцию выработки.

Гормонотерапия при воспалении простаты

Приём лекарственных препаратов может отразиться на весе

При подозрении на развитие воспалительного процесса в простате, пациент направляется на комплексное обследование. В ходе диагностики определяется уровень тестостерона, и если он существенно понижен, то пациенту назначается гормонотерапия.

Тестостерон содержится в определенных препаратах, которые назначаются пациентам по результатам проведенной диагностики. Такие лекарственные средства могут применяться в качестве самостоятельных средств или же как часть комплексной терапии.

Вследствие приема подобных лекарств, у пациента могут возникнуть следующие эффекты:

• повышение либидо;
• нормализация эрекции;
• ночная эрекция;
• изменение массы тела в сторону увеличение или уменьшения.

Правильно составленный курс лечения позволяет нормализовать сексуальную функцию и создать все необходимые условия для быстрого излечения простатита.

Формы препаратов тестостерона

На сегодняшний день тестостерон при простатите может использоваться в различных формах. Многие из таких средств являются абсолютно безопасными для организма мужчины.

Наиболее популярными формами препаратов данной группы являются:

• таблетки;
• гели, пластыри и т. д.;
• инъекции, предназначенные для внутримышечного введения.

Рассмотрим каждую из вышеперечисленных форм препаратов более подробно.

Таблетку нужно пить целиком, не измельчая

По результатам исследований последних лет, достаточный уровень мужского гормона способствует более быстрому лечению простатита. И если у пациента не отмечается сильной недостаточности гормона, то для восполнения запасов организма ему назначается препарат в таблетированной форме.

Наиболее популярными средствами данной группы являются:

Следует заметить, что ни одно из этих средств не предназначено для регулярного применения. Они позволяют относительно ненадолго восполнить уровень гормона. Для более серьезных результатов врачи прописывают своим пациентам Провирон. Этот препарат обладает куда более стойким эффектом.

Суспензии для внутримышечных инъекций

Данные растворы изготавливаются на масляной основе. Такой подход обеспечивает более длительное воздействие на организм. Наиболее популярным препаратом данной группы является Тестостерон пропионат. Он используется при наличии серьезных нарушений работоспособности яичек. Единственным противопоказанием к применению данного средства является рак предстательной железы.

Еще одним препаратом, активно используемым при простатите, выступает Ципионат. Курс его приема составляет 12 дней, но может быть продлен при соответствующем решении специалиста.

Если говорить об инновационных средствах, содержащих мужской гормон, то следует вспомнить о Небидо. Этот препарат способен увеличивать содержание тестостерона в течение длительного времени. Рассчитан на длительное применение – стандартный курс приема составляет полтора месяца.

Пластыри и гели

Такие средства ориентированы на ежедневное использование. Они не способны поддерживать высокий уровень гормона в организме в течение длительного времени.

Гели прописываются в тех случаях, когда у пациента замечены незначительные отклонения уровня мужского гормона. Большинство средств предполагает ежедневное втирание в кожу 10 мг вещества.

Побочные эффекты

При приеме значительных доз гормона может наблюдаться бессонница

Тестостерон применяется не только при простатите – искусственное введение данного гормона практикуется для лечения целого ряда состояний, возникающих при его недостатке. При этом очень важным является соблюдение правильной дозировки. Пациентам крайне не рекомендуется превышать определенную врачом длительность приема, ведь в противном случае может развиться целый ряд побочных эффектов.

Рассмотрим наиболее распространенные из них:

1. Увеличение количества эритроцитов. Вследствие введения в организм мужского гормона, селезенка начинает продуцировать большее количество кровяных телец. Это приводит к загустению крови и затруднению процесса ее циркуляции. В конечном счете подобное нарушение способно вызвать инсульт или сердечный приступ.
2. Расстройство сна. Большинство гормональных препаратов оказывают влияние на сон. Тестостерон, в данном случае, не является исключением. При проведении терапии с высокими дозами данного гормона возможно нарушение дыхательной функции и сна, увеличение гипоксемии и ускорение обструктивного апноэ в процессе сна.
3. Снижение количества сперматозоидов. Синтез спермы осуществляется в семенниках. При наличии в организме высокого уровня тестостерона, функции мужской репродуктивной системы могут подавляться. Лишь при нормализации уровня гормонов подобные проблемы проходят сами собой.
4. Изменения предстательной железы. Основной ролью простаты выступает создание жидкости, питающей и защищающей сперму. К тому же, данный орган очень важен в процессе семяизвержения, поскольку именно он создает треть жидкости, содержащейся в эякуляте. Изменения в работе органа могут негативно отразиться на функционировании организма.
5. Депрессии. При введении в организм высоких доз тестостерона, может возникнуть гормональный дисбаланс, ввиду чего человек начинает негативно реагировать на нормальные жизненные ситуации. В результате он может даже утратить интерес к жизни и окружающим людям.
6. Увеличение груди или гинекомастия. Происходит в результате нарушения баланса между мужскими и женскими половыми гормонами. Причиной этого выступает тот факт, что иногда мужские гормоны могут трансформироваться в эстроген внутри жировых тканей. При этом наблюдается рост женской груди.
7. Изменения сексуального влечения. На фоне приема гормона, у мужчины может развиться как бесконтрольное желание половой близости, так и полное его отсутствие. Обычно инъекции тестостерона повышают либидо.
8. Немотивированный гнев. Возникает на фоне гормонального дисбаланса и плохо поддается контролю. Может приводить к дракам и повреждению имущества. В редких случаях человек становится опасен для себя и окружающих.
9. Изменения в яичках. При наличии в мужском организме высокого уровня тестостерона, функционирование семенников может приостановиться. В результате они могут уменьшиться в размерах и атрофироваться.

Можно ли колоть тестостерон при простатите – должен решать врач. Чтобы такое лечение принесло организму пользу, мужчине следует прислушиваться ко всем советам специалиста. При наличии побочных эффектов, курс лечения необходимо скорректировать в срочном порядке.

Гормоны и их аналоги в лечении простаты

Использование гормональных препаратов для лечения ДГПЖ основывается на том, что рост железистой ткани предстательной железы регулируется уровнем половых гормонов. В развитии аденомы простаты важная роль принадлежит половым гормонам — андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограничение влияния мужских половых гормонов (андрогенов) достигается с помощью именно этой группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение показателей удаления мочи, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение полового влечения и т. д.). Эти побочные эффекты закономерно отпугивают большинство мужчин. Однако в том случае, когда врач констатирует высокий риск развития гормонзависимой опухоли простаты (рака), то выбор этих препаратов является обоснованным даже при наличии уже указанных неприятных эффектов.

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения семи препаратов четырех действующих веществ. Это про-гестагены «Мегейс» и «Оксипрогестерона капро-нат», полусинтетический эстроген «Синэстрол» и гонадотропный рилизинг-гормон — «Синарел».

Основное применение эти лекарственные средства находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что сс-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы — нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение давления, учащение сердцебиений, головокружения и т. д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они относительно быстро выводятся из организма или их концентрация в крови снижается до уровня, при котором они перестают оказывать лечебное действие. Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов otj-адренорецепторов. Широко распространенные препараты — «Празозин», «Альфузозин», «Теразозин» и другие — не действуют избирательно на какой-либо подтип орецепторов. Поэтому был разработан препарат «Тамсулозин» («Омник»), который обладает селективностью к (Xj-рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

сс-блокаторы дают положительный эффект примерно в двух третях случаев. Кроме того, они действуют быстро. Всего через один-два дня после начала приема препарата многие мужчины отмечают у себя усиление струи мочи и не испытывают таких частых позывов к мочеиспусканию, особенно ночью.

Врачи еще точно не знают всех отдаленных эффектов действия cс-блокаторов: их преимуществ и недостатков. Однако на сегодняшний день эти препараты считают безопасным. Среди побочных эффектов могут быть головные боли, тошнота, головокружение и чувство усталости, поэтому препарат лучше всего принимать на ночь. Некоторые мужчины также жалуются на слабость и потемнение в глазах при резком подъеме из положения лежа (ортостатическая гипотония). Чтобы снизить риск появления таких побочных эффектов, ваш врач может начать лечение с малых доз, постепенно их увеличивая.

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным («Депостат», «Золадекс», «Супре-факт», «Флутамид» и т. д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях («Флуороурацил»).

Опыт показывает, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные «подгруппы» препаратов: антиандрогены, антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пирими-диновые аналоги) — 31,8% («Флуороурацил»); 27,3% приходится на аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов («Гозерелин», «Бусерелин», «Лей-прорелин»); 22,7% — на антиандрогены («Бика-лутамид», «Флутамид»). Незначителен удельный вес применения половых гормонов: антиандрогены — 13,6% («Ципротерон») и прогестагены — 4,5% («Гестонорона капроат»).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран (Австрия, Израиль, Индия, Испания, Германия и Великобритания).

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство «Бромокриптин» включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию про-лактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных.

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н. э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т. д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, растворов и т. д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в» терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

* подавление синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;

* подавление роста увеличенных (гиперплазированных) клеток предстательной железы;

* подавляющий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;

* блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;

* влияние на тканевые факторы роста.

Ассортимент фитопрепаратов для лечения ДГПЖ

составляет в настоящее время 21 торговое наименование. К сожалению, только один из них — «Тыквеол» — производства двух отечественных фармацевтических предприятий. Треть препаратов — производства фирм Германии.

Два препарата — «Копривит» и «Спеман» — содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные лекарственные средства. Остальные 9/10 ассортимента содержат в том или ином виде следующие растения: Serenoa repens — американская вееролистная пальма; Cucurbita реро — тыква обыкновенная; Pygeum africanum — слива африканская; Urtica dioica — крапива двудомная; Xanthium strumarium — дурнушник обыкновенный.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на механизм развития аденомы простаты, которое проявляется в виде эффектов подавления рецепторов, чувствительных к мужским половым гормонам, торможения роста железистых клеток и лечения воспалительных явлений на уровне предстательной железы.

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными свойствами. Он влияет на рост клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т. д.

«Копривит» — комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, «Спеман», содержащий экстракты лекарственных растений, способствует в основном улучшению скорости и свободы выделения мочи.

Эти антибиотики необратимо связывают стеро-лы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению показателей отделения мочи и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина — все отечественные, мепартрицина — итальянского производства.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов.

Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают его наиболее перспективным препаратом в терапии аденомы простаты. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболи-зируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для «классических» гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя данные некоторых исследований указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финас-теридом либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями «Проскар» (Нидерланды) и «Финаст» (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

Преимуществами альфа-блокаторов перед препаратами финестерида является более сильное действие, быстрота клинического ответа, благоприятное влияние на артериальное давление и концентрацию липидов, а также отсутствие реакции на специфический плазменный простат-антиген.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства «Простатилен» и «Витапрост» в виде порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным с аденомой простаты, отягощенной явлениями хронического простатита.

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают мочегонный эффект и противовоспалительное действие на предстательную железу.

Одно время хирургическая операция была самым распространенным методом лечения аденомы простаты. Но, поскольку шире стали использоваться лекарственные средства и появились новые, менее радикальные, методы лечения, сейчас к операции прибегают редко. Она необходима только, когда лекарственные препараты не приносят облегчения или когда присутствуют такие усугубляющие факторы, как:

* Кровотечение из уретры.

* Камни в мочевом пузыре.

Хирургическая операция — самый эффективный метод лечения ДГПЖ. Это золотой стандарт, по которому оцениваются все остальные методы лечения. Но в то же время он наиболее опасен своими послеоперационными последствиями. Здесь есть небольшой риск импотенции, риск неконтролируемого вытекания мочи и риск сужения мочеиспускательного канала.

К счастью, большинство пациентов не сталкивается с такими осложнениями. Хирургическое вмешательство не рекомендуется мужчинам с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, цирроз печени, серьезные психические расстройства или тяжелые заболевания легких, почек и сердца.

В общем виде показания к хирургическому лечению аденомы простаты можно описать следующим образом:

* Неэффективность длительного медикаментозного лечения.

* Появление острых задержек мочи.

* Большой (более 50 мл) объем мочи, остающийся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

* Осложнения ДГПЖ (камни мочевого пузыря, частые обострения хронического воспаления мочевыводящих путей, нарушение функции почек и некоторые другие).

В настоящее время к хирургическому лечению относят открытую простатэктомию (удаление простаты через разрез брюшной стенки) в различных модификациях и трансуретральные (через мочеиспускательный канал без вскрытия передней брюшной стенки) операции (резекцию, иссечение, выпаривание).

Как проводят гормональное лечение при раке простаты

Точная причина развития рака простаты неизвестна, но зависимость динамики роста опухоли от уровня андрогенов очевидна (разрастание клеток стимулируется тестостероном). У мужчин с данным заболеванием наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе (железы головного мозга), влекущие сдвиги в процессах синтеза гормонов в яичках и надпочечниках. При удалении яичек простата атрофируется. У мужчин, кастрированных с детства, не бывает аденомы. На этом основано гормональное лечение рака предстательной железы. Его задачей является подавление синтеза собственного тестостерона или купирование его доступа к соответствующим рецепторам в железе.

Показания и противопоказания

Гормонотерапия не является радикальным методом лечения рака, то есть не уничтожает его полностью, а только приостанавливает развитие опухоли и уменьшает ее размеры. Применяют гормоны на любой стадии болезни.

Чего можно добиться гормональной терапией:

1. Снизить вероятность рецидива метастазирующего рака после радикальной хирургической операции (адьювантная терапия).
2. Уменьшить объем новообразования перед операцией (неоадьювантная терапия).

1. Отсрочить лучевую терапию. Гормональная предваряет ее и сопровождает с целью усиления эффективности лечения.
2. Помогает остановить рост опухоли при наличии противопоказаний к радикальному лечению.
3. Усиливает действие препаратов-цитостатитков во время химиотерапии даже при резистентном раке.

После радикального удаления рака на начальной стадии гормональную терапию не применяют. У таких пациентов есть все шансы на долгосрочную выживаемость.

Препараты при гормонотерапии рака предстательной железы

Основные группы гормональных препаратов, применяемых при раке простаты:

• Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона). Эти препараты провоцируют цепочку биохимических реакций, в результате которых яички снижают синтез тестостерона. По сути, это медикаментозная кастрация. Из минусов: медленное (3-4 недели) снижение уровня тестостерона, которому предшествует его мощный скачок (синдром вспышки). Вводят каждые 28 дней. Препараты: бусерилин, трипторелин, лейпрорелин (все 3 колют внутримышечно), гозерилин (в брюшную стенку). Для снижения негативных последствий применяют совместно с антиандрогенами.
• Антагонисты ЛГРГ – вещества, блокирующие синтез тестостерона на уровне головного мозга. Не вызывают синдрома вспышки. Вводят подкожно раз в месяц. Применяют препараты на основе дегареликса. Введение сопровождается сильной местной болью.

• Антиандрогены – вещества, блокирующие андрогенные рецепторы на поверхности клеток, не давая им связываться с тестостероном. Применяют две группы препаратов: нестероидные (бикалутамид, флутамид, нилутамид) и стероидные (ципротерон). Нестероидные переносятся лучше. Лечение длится годами. Для предупреждения побочных эффектов от лечения агонистами ЛГРГ антиандрогены назначают за неделю до курса.
• Эстрогены – снижают синтез тестостерона путем угнетения выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Из минусов: плохо влияют на сердечно-сосудистую систему, нельзя применять при ее патологиях. При первичном раннем раке также противопоказаны. Применяют диэтилстильбэстрол внутримышечно ежедневно.
• Препараты, блокирующие синтез тестостерона надпочечниками. Применяют аминоглютетимид совместно с глюкокортикостероидами.

Список препаратов и цены:

1. Антиандрогены: «Андрокур-Депо» (ципротерон) – 1895 за 3 ампулы, «Касодекс» (бикалутамид) – 1994 руб. за 28 таблеток, «Флутамид» − 1866 руб. за 84 таблетки.
2. Агонисты ЛГРГ: «Золадекс» − 3716 руб. за 1 капсулу 3,6 мг пролонгированного действия, внедряемую подкожно, «Люкрин депо» (лейпрорелин) – 7244 руб. за флакон с растворителем и шприцем, «Супрефакт» (бусерелин) – 1750 руб. за ампулу.
3. Антагонисты ЛГРГ: «Фирмагон» (дегареликс) – 9900 руб. за набор для инъекции.

Ниже представлены алгоритмы лечения различных видов рака простаты с применением гормонов.

Алгоритм лечения локализованного рака (примечание: EBRT – дистанционная лучевая терапия) Лечение биохимического рецидива Лечение метастатического рака

Какой препарат лучше

В настоящее время лучшего препарата для гормональной терапии рака или их сочетания не выявлено. Для каждого пациента врачи подбирают индивидуальную схему с учетом сопутствующих заболеваний и доступности препаратов.

Из антиандрогенов предпочтительнее флутамид , поскольку он не вызывает снижения уровня тестостерона в крови, соответственно и не провоцирует связанных с этим побочных эффектов. В частности, не страдает потенция. Но при длительном применении может произойти разблокировка рецепторов и снижение эффективности. Для предупреждения такой реакции флутамид применяют совместно с лейпролидом или гозерилином.

Флутамид — антиандрогенное средство нестероидной структуры. Цена в атпеках от 473 руб.

Предпочтительнее препараты пролонгированного действия («депо-препараты»). Это избавляет пациента от необходимости регулярно посещать процедурный кабинет для гормональных уколов. Стоимость пролонгированных средств выше, но в итоге курса она окупается.

Все гормональные препараты обладают примерно одинаковой эффективностью в лечении рака простаты, но оптимальным вариантом все-таки является хирургическая кастрация. Пациенту не надо тратиться на лекарства, бегать за рецептами, нет медикаментозных побочных эффектов.

Эффективность

На второй стадии рака гормональная терапия позволяет продлить жизнь пациента на 15 лет, на третьей – до 10. При наличии метастатической опухоли такое лечение может остановить процесс на долгие годы, позволяя пациенту жить с минимальными симптомами. Даже на 4 стадии продолжительность жизни каждого третьего пациента может увеличиться до 3-5 лет.

Основное преимущество – возможность применения различных сочетаний препаратов. За весь период лечения пациент переносит не менее 4 типов гормональной терапии. Например, у каждого третьего прогрессирование рака на фоне лечения антиандрогенами удается купировать эстрогенами. Это позволяет существенно увеличить продолжительность жизни.

Гормональные препараты при раке простаты в пожилом возрасте

Еще не так давно гормональная терапия считалась наиболее эффективным методом лечения рака простаты, однако в ходе клинической практики врачи сделали выводы, что это не совсем так. В последнее время наблюдается тенденция к снижению реакции опухоли на блокаду гормонов у молодых мужчин. У них все чаще диагностируют гормонорефрактерный рак простаты (кастрационно-рефрактерный рак).

На пожилых гормональная терапия действует гораздо эффективнее. Гормональную терапию можно применять для лечения престарелых мужчин, ослабленных, с сопутствующими патологиями.

Уровень ПСА при гормональной терапии

Эффективность гормональной терапии проверяют при помощи измерения уровня ПСА раз в 1-3 месяца. Идеально, если он снизится до 0,1 нг/мл в течение полутора-двух месяцев со дня начала применения препаратов, но и поддержание на уровне до 0,5 − тоже хороший результат. От начального уровня ПСА во многом зависит эффективность лечения.

Динамика уровня тестостерона и уровня ПСА в ходе гормональной терапии

Побочные эффекты и осложнения, как их снизить

Последствия от гормональной терапии не такие тяжелые, как после цитостатических препаратов (химиотерапии), но ряд негативных реакций все же возникает. Наиболее характерные из них:

1. Эректильная дисфункция, снижение либидо.
2. Нарушение липидного обмена, набор веса.
3. Остеопороз (ослабление костей).
4. Приливы жара, увеличение груди.
5. Неврозы.

Антиандрогены отрицательно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, раздражают его слизистую. Также препараты данной группы негативно влияют на печень, сердечно-сосудистую систему. Гозерилин больше других снижает потенцию, повышает давление, вызывает боли в костях (артралгию). Наименее токсичным для ЖКТ считается бикалутамид, но от него сильно растет и болит грудь. Эстрогены вообще переведены в ряд вторичных препаратов, поскольку токсичнее других и вызывают тяжелые тромбозы.

Чтобы снизить выраженность побочных эффектов от гормонотерапии, врачи применяют так называемую перемежающую тактику (интермиттирующую терапию): первые полгода пациент принимает гормональные препараты для поддержания низкого уровня ПСА (ниже 4 нг/мл), затем делают перерыв и при достижении определенного значения (примерно 15 нг/мл) снова возобновляют лечение гормонами. Это экспериментальная методика, эффективность которой еще недостаточно изучена.

Для облегчения симптомов со стороны мочевыделительной системы следует пить больше воды (1,5-2 л в день), по возможности больше двигаться. Чтобы не усугублять ожирение, важно скорректировать рацион: исключить мучное, трансжиры, ввести больше клетчатки (овощи, крупы), антиоксидантов (ягоды, фрукты).

Считается, что раковая клетка питается животным белком, поэтому лучше предпочесть растительный. Глюкоза должна быть натуральной (мед, кристаллический сахар), она необходима для выработки спинальной жидкости и обеспечения организма энергией. Интересные рекомендации раковым больным для поддержки организма можно найти на сайте https://gerson.org/gerpress/.

Отзывы о лечении

Александра, 36 лет: «У папы диагностировали рак простаты, причем уже с метастазами в костях. Врачи прописали гормональную терапию таблетками «Бикалутомид», однако золедроновую кислоту против разрушения костной ткани не назначили, обосновав это тем, что кости не болят. Сказали больше двигаться. Идет второй год такого лечения, самочувствие отца пока нормальное».

Ольга, 41 год: «У папы в 78 лет обнаружили рак простаты. Врач в СПб в первую очередь назначил гормоны: уколы «Бусерелина» раз в месяц и таблетки «Андрокура». Тут же возникла проблема: бесплатных лекарств в больнице не оказалось и следующий укол ему сделали не через месяц, а через полтора, так что приобретайте препараты заранее сами».

Заключение

Эффективность гормональной терапии зависит от точности диагноза и профессионализма врача. Он должен не просто прописывать стандартную схему лечения, а корректировать ее под пациента: варьировать дозировки, комбинировать препараты, дополнять их другими видами терапии.

Эффективность гормонотерапии при раке простаты

При злокачественных новообразованиях в предстательной железе используют комбинированное лечение. В него входит хирургическое вмешательство, химиотерапия и прием гормональных препаратов. Выбор способа воздействия на организм определяется с учетом запущенности болезни, сопутствующих патологий и возраста мужчины. Гормонотерапия при раке простаты применяется для блокировки мужских половых гормонов, что позволяет контролировать рост опухоли. Она выступает в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

В статье расскажем:

Принцип лечения

Гормонотерапию при раке простаты проводят в случае роста показателя ПСА. Этот маркер выявляется в сыворотке крови и используется для наблюдения за протеканием заболевания.

Гормональные препараты блокируют рост опухоли и снижают интенсивность симптоматики заболевания. В результате этого уровень тестостерона в мужском организме снижается до 50 нг/дл, а иногда и до 30 нг/дл.

После окончания лечебного курса пациент регулярно наблюдается у врача. Анализ, определяющий маркер ПСА позволяет вовремя зафиксировать рецидив заболевания. Гормональная терапия при раке простаты способна продлить жизнь пациента на 5-6 лет. При ранней диагностике удается увеличить эти цифры до 10-12 лет.

Развивается онкология достаточно быстро, поэтому очень важно вовремя начать терапию.

Во время лечения мужчине следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Желательно обеспечить 8-часовой ночной сон и оградить себя от стрессов.

Агонисты ЛГРГ

ЛГРГ (высвобождающий лютеинизирующий гормон) посылает сигналы в отдельные участки мозга, стимулируя выработку тестостерона. Его агонисты блокируют процесс формирования гормона, тем самым останавливая рост опухоли.

Препараты этого направления не выпускаются в таблетированной форме, поскольку не способны растворяться в органах пищеварительного тракта. Агонисты вводят в организм внутримышечным путем или под жировую ткань.

Антиандрогены

Антиандрогены оказывают угнетающее воздействие на функцию надпочечников. К ним относят препараты категорий Нилутамидов, Флутамидов и Бикалутамидов. Гормональная терапия при раке предстательной железы начинается с использования агонистов ЛГРГ.

У пациента появляются боли в костях, снижается их крепость. Именно в этот момент необходим прием антиандрогенов. Препараты этой группы нормализуют самочувствие мужчины. Побочных эффектов не возникает.

Гормональное лечение рака простаты проводят и с помощью эстрогенов. В организм мужчины вводят синтетический аналог гормона – диэтилстильбэстрол. Гипоталамус принимает его за тестостерон, переставая выработку гормона.

В конечном итоге злокачественное образование перестает увеличиваться. Из-за большого количества побочных действий диэтилстильбэстрол назначают в редких случаях. Он оказывает негативное влияние на работу печени и увеличивает риск развития тромбов.

Показания гормонотерапии

В отличие от других способов лечения, гормональная терапия не требует помещения больного в стационар. К её преимуществам также относят хорошую переносимость пациентами. Гормональное лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Показания к его проведению следующие:

• рецидив заболевания после хирургического вмешательства;
• метастазы в другие органы;
• неоперабельность пациента;
• необходимость увеличения эффективности химиотерапии.

Женские половые гормоны в терапии

Статистика показывает, что в 87% случаев терапия женскими гормонами дает положительный результат. Риск развития осложнений в виде остеопороза и нарушения когнитивных функций мозга стремится к нулю.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применять такие препараты небезопасно. Их прием зачастую дополняется лекарственными средствами, снижающими нагрузку на мышцы сердца.

Гонадолиберин: аналоги и антагонисты

Гонадолиберин провоцирует усиление секреции передней доли гипофиза, что повышает уровень ЛГ и ФСГ. Учитывая особенности строения, его относят к категории полипептидных гормонов.

Антагонисты гонадолиберина понижают уровень тестостерона в мужском организме, останавливая развитие патологических клеток опухоли. Природным аналогом вещества является гонадорелин, а синтетическими – госерелин и бусерелин.

Виды гормонотерапии

Гормонотерапия при раке предстательной железы классифицируется, в зависимости от длительности проведения и способа воздействия на организм. Она бывает интермиттирующей и непрерывной.

При проведении интермиттирующей разновидности лечения после достижения нормального уровня антигена приём препаратов прекращается. Это помогает сделать лечение бюджетным и избежать негативных реакций организма.

Побочные эффекты

Терапия гормонами при РПЖ (раке предстательной железы) вызывает меньше побочных эффектов, по сравнению с другими способами лечения. Но возможность их появления полностью не исключается.

К осложнениям лечебной терапии относят:

• повышение потоотделения;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• изменение обмена веществ;
• эректильная дисфункция;
• снижение памяти;
• понижение уровня гемоглобина;
• нарушение обмена веществ;
• понижение крепости костей.

Чтобы снизить интенсивность побочных эффектов от гормонального лечения, необходимо повысить физическую активность.

Прогноз при лечении рака

Для полноценного выздоровления следует обеспечить комплексный подход к лечению. На начальной стадии недуга вероятность положительной динамики выше, чем в других случаях. Если болезнь обнаружена в запущенном состоянии, спрогнозировать исход будет сложно.

Для успешного избавления от онкологии важен профессиональный подход лечащего врача. Немаловажное значение имеет и возраст пациента. Молодому организму справиться с болезнью гораздо проще.

Рацион питания при гормональной терапии

Во время гормонального лечения пациенту требуется соблюдать нормы правильного питания. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальцием.

Оптимальная суточная доза полезного вещества составляет 1200-1500 мг. Кальций содержится в молочных продуктах, капусте, сыре тофу и консервированных сардинах.

Также следует уделить внимание восполнению запаса витамина D. Он попадает в организм не только с пищей, но и вырабатывается при воздействии солнечных лучей.

Мужчинам, страдающим раком простаты, необходимо ограничить употребление продуктов с высоким содержанием красителей, стабилизаторов и консервантов.

Больному рекомендуется проводить на солнце 2-3 раза в неделю по 15 минут. В рацион следует ввести жирную рыбу (лосось, скумбрия, сардины), зерновые культуры, печень птиц и яичный желток.

Гормоны далеко не всегда оказывают благоприятное воздействие на организм. Принимать их без назначения лечащего врача очень рискованно. При правильном подходе гормонотерапия позволяет избежать осложнений онкологии и нормализовать состояние пациента.